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Freundeskreis der Lotte-Lehmann-Woche e.V.
Großer Markt/Rathaus 

19348 Perleberg
Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Freundeskreis der Lotte-Lehmann-Woche e.V. Die Vereinssatzung erkenne ich verbindlich an. Mir ist bekannt, dass die endgültige Aufnahme von der Zustimmung des Vorstandes abhängt.
 
Name
     Vorname
Geburtsdatum
Straße/Nr
PLZ
Ort
Telefon
Fax
Email
 
Jahresbeitrag
 
Der Jahresbeitrag soll bei Fälligkeit von folgendem Konto abgebucht werden:
 
Kontoinhaber
Kontonummer
Bankleitzahl
Bank
 
Ort/Datum
Unterschrift